Cos’è la fatturazione e la codifica medica?

• La fatturazione e la codifica medica è il processo di conversione delle cartelle cliniche e dei dati clinici dei pazienti in richieste mediche, che vengono quindi presentate ai pagatori per il rimborso.
• Gli emittenti di fatture mediche e i codificatori convertono le informazioni sul trattamento e sulla diagnosi del paziente in codici numerici che i pagatori utilizzano per prendere decisioni di rimborso.
• Il software di fatturazione medica aiuta a semplificare i processi per i nuovi arrivati, gli emittenti di fatture di lunga data e i programmatori.
• Questo articolo è rivolto agli imprenditori che iniziano una carriera medica di fatturazione e programmazione e agli attuali emittenti di fatture e programmatori che desiderano migliorare le proprie procedure .

Il Bureau of Labor Statistics degli Stati Uniti ha previsto che il campo della fatturazione e della codifica medica crescerà del 22% fino al 2026 . Questo fatto da solo rende l’investimento in una fatturazione medica e una configurazione di codifica più solide un piano intelligente. Suggerisce anche che non c’è mai stato un momento migliore per entrare in campo.

Cos’è la fatturazione e la codifica medica?

In qualità di emittente e codificatore di fatture mediche, convertirai gli incontri dei pazienti in numeri e formati che i pagatori, comprese le compagnie assicurative e le agenzie governative, possono utilizzare per rimborsare i fornitori che rappresenti. Richiede la trascrizione delle diagnosi, degli esami, delle procedure e dei trattamenti nelle cartelle dei pazienti in due tipi di codici. Il primo codice è Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10), che descrive le diagnosi. Il secondo è Current Procedural Terminology (CPT), che descrive i servizi.

Cosa fanno gli emittenti di fatture mediche e i codificatori medici?

Gli emittenti e i programmatori di fatture mediche sovrintendono al processo di conversione dei dati clinici dalle cartelle cliniche dei pazienti in codici standardizzati che i contribuenti pubblici e privati ​​possono differenziare. Gli emittenti e i programmatori di fatture mediche registrano anche le informazioni sull’assicurazione di un paziente insieme ai codici per la corretta presentazione e rimborso della richiesta.

Dopo aver creato e presentato richieste accurate, gli emittenti di fatture mediche e i codificatori collaborano con i pagatori per garantire che la loro pratica riceva un rimborso completo e tempestivo. Gli emittenti di fatture e i codificatori supervisionano anche il processo di riinvio se le richieste vengono respinte e il processo di ricorso se le richieste vengono respinte. Tuttavia, sta diventando meno comune per gli emittenti di fatture mediche e i codificatori controllare manualmente gli errori per le richieste, poiché gli scrubber automatici delle richieste completano questa attività più velocemente.

Cordiali saluti: gli scrubber automatizzati per i reclami ora gestiscono la maggior parte del lavoro di controllo dell’accuratezza degli emittenti di fatture mediche e dei codificatori.

A seconda della pratica, un emittente di fatture o codificatore medico potrebbe avere più familiarità con i moduli di fatturazione UB-04 o HCFA-1500. Leggi la guida quotidiana di Business News ai moduli HCFA per conoscere la differenza tra questi moduli e quali informazioni includono la maggior parte delle richieste.

Fatturazione medica e formazione sulla codifica e requisiti di abilità

Gli emittenti e programmatori di fatture mediche devono avere una laurea o una certificazione pertinente per lavorare con i sistemi informativi sanitari. Altre credenziali sono altamente raccomandate. Inoltre, ci sono diversi set di abilità che predispongono una persona ad essere un programmatore e un programmatore di fatture mediche sufficienti. Queste tre considerazioni sono descritte di seguito.

1. Fatturazione medica e codifica dei requisiti educativi

Per lavorare nella fatturazione medica o nella codifica, è necessario uno dei seguenti diplomi o certificazioni. Un programma affidabile in una di queste aree vanterà un accreditamento AHIMA, CAHIIM o AAPC.

• Certificato di fatturazione e codifica medica: se desideri entrare rapidamente nel campo della fatturazione e della codifica medica, i programmi di certificazione sono l’ideale. Molti programmi richiedono meno di un anno e coprono la terminologia medica, i trattamenti, le procedure, i sistemi biologici e le basi dei codici ICD-10. La maggior parte dei programmi di certificazione fornisce una formazione pratica con i principali software medici e stabilisce le basi di fatturazione e conformità.
• Diploma di socio: nel corso di due anni, i programmi di socio nella gestione delle informazioni sanitarie ti insegneranno lo stesso curriculum di un programma di certificazione. Tuttavia, le pratiche e le società di fatturazione medica potrebbero essere più inclini ad assumerti se hai conseguito una laurea rispetto a un certificato. Inoltre, i diplomi associati possono essere considerati il ​​completamento di diversi crediti universitari.
• Laurea triennale: alcune università offrono programmi di laurea quadriennali tradizionali in fatturazione e codifica medica, amministrazione sanitaria e gestione delle informazioni sanitarie. Questi programmi più lunghi e approfonditi ti insegneranno l’analisi dei dati, la politica sanitaria, la gestione dei progetti, le risorse umane e la conformità.

Key takeaway: per lavorare nella fatturazione e nella codifica medica, è necessaria una certificazione, una laurea o una laurea.

2. Fatturazione medica e credenziali di codifica

Dopo esserti laureato in uno dei programmi di cui sopra, puoi – e dovresti – sostenere uno dei seguenti esami di credenziali AHIMA.

• Certified Coding Associate (CCA): questa certificazione indica che sei in grado di gestire con tatto e diligenza le informazioni sanitarie. Se ti laurei da un programma accreditato AHIMA, puoi sostenere l’esame di certificazione immediatamente dopo la laurea. In caso contrario, sei mesi di esperienza lavorativa sono altamente raccomandati in sostituzione per qualificarsi per l’esame.
• Tecnico di informazioni sanitarie registrato (RHIT): per qualificarsi per questo esame, è necessario diplomarsi presso un associato di gestione delle informazioni sanitarie accreditato CAHIIM o un programma universitario. Non è necessaria una precedente esperienza lavorativa per sostenere l’esame RHIT.

Dopo aver lavorato come emittente di fatture mediche o codificatore per due anni (o un anno con una delle credenziali di cui sopra), queste due credenziali AHIMA diventano disponibili:

• Certified Coding Specialist (CCS): questa credenziale è altamente raccomandata se stai cercando di lavorare come emittente di fatture mediche e codificatore in un ambiente ospedaliero. Una credenziale CCS indica competenza nella terminologia medica, farmacologia, processi patologici e codifica ICD-10 e CPT.
• Certified Coding Specialist – Physician-Based (CCS-P): il CCS-P indica che sei esperto nella fatturazione a livello medico. Copre tutte le stesse aree di una credenziale CCS più la codifica HCPCS di livello II. È considerato l’indicatore più alto possibile della fatturazione medica e dell’eccellenza nella codifica.

In tutti i casi di cui sopra, è necessario ricertificarsi ogni due anni come emittente e programmatore di fatture mediche. Per ricertificare, è necessario prendere 20 unità di formazione continua (CEU) e completare due auto-revisioni di codifica annuali, che contano ciascuna come cinque CEU. AHIMA spiega ulteriori criteri di ricertificazione e opzioni CEU nella sua guida alla ricertificazione .

3. Fatturazione medica e capacità di codifica

Sebbene i corsi di fatturazione e codifica medica siano teoricamente aperti a chiunque, potresti avere più probabilità di altri di avere successo sul campo se hai acquisito queste competenze:

• Attenzione ai dettagli: poiché i sistemi di codifica medica comprendono stringhe apparentemente infinite di numeri a cinque e sei cifre, avrai bisogno di un occhio attento per individuare gli errori numerici. Senza un’adeguata attenzione ai dettagli, è più probabile che tu incontri rifiuti di reclamo.
• Competenza informatica: la maggior parte del processo di fatturazione medica ora avviene in formato digitale anziché in formato cartaceo. Se sei esperto di computer, potresti avere una tendenza naturale a completare le attività di fatturazione e codifica medica in modo efficiente.
• Capacità organizzative: la fatturazione e la codifica medica richiedono la compilazione di molti moduli per un numero di pazienti. La mancata corretta organizzazione di questi moduli può portare a singhiozzi operativi che rendono il processo di fatturazione doloroso sia per i pazienti che per la pratica.
• Capacità di mantenere la privacy dei dati: in base alle leggi HIPAA, sei tenuto a mantenere riservate le informazioni sanitarie in ogni momento, tranne che per ottenere il rimborso del pagatore. In qualità di emittente di fatture mediche o codificatore, dovrai rispettare la privacy degli altri. Di conseguenza, non sarai in grado di discutere i dettagli delle informazioni di un paziente con i membri del team che non stanno lavorando al loro caso.
• Analisi dei dati: dovresti essere in grado di esaminare gruppi di codici e valutare rapidamente se hanno senso sulla base dei grafici del paziente. Dovresti anche sapere come correggere gli errori che rilevi durante l’analisi dei dati.
• Anatomia e fisiologia: per sapere se i gruppi di codici hanno senso insieme, è necessario conoscere le basi dell’anatomia e della fisiologia. Nessun emittente di fatture o codificatore è un vero esperto in alcun campo scientifico, ma dovresti essere in grado di comprendere i sistemi corporei, i processi medici e le loro interazioni.

Suggerimento: se stai aprendo uno studio medico e desideri assumere un addetto alle fatture o un codificatore medico, prendi in considerazione i candidati che offrono le competenze di cui sopra e le giuste credenziali.

In che modo il software di fatturazione medica aiuta gli emittenti e i programmatori di fatture mediche

Il software di fatturazione medica fa un’enorme differenza per i programmatori e gli emittenti di fatture mediche. Anche se le opzioni di certificazione qualificano emittenti di fatture e programmatori per portare a termine il lavoro, il software accelera i processi.

Ad esempio, il software di fatturazione medica, come DrChrono, fornisce una spina dorsale per tutti i passaggi completati nella fatturazione e codifica medica. Tale spina dorsale include la creazione, l’archiviazione e lo scrubbing dei reclami, una stanza di compensazione integrata e strumenti di gestione dei rifiuti. Leggi la nostra recensione del software di fatturazione medica di DrChrono per saperne di più sul software e sul suo processo di fatturazione.

Visita la nostra pagina delle scelte migliori per il servizio di fatturazione medica per trovare una varietà di piattaforme software che migliorano il processo di fatturazione e codifica medica, dall’inizio alla fine.